在修复伴有血管损伤的患者,应尽快恢复肢体血液供应。在四肢显露神经、血管的切口常与显露骨折的切口不同,骨科外固定架固定骨折方便迅速,特别是采用组合式外固定支架,可以先在骨折两侧各打入1枚钢针并用连接杆连接,使骨折复位并临时固定,在修复血管、神经、肌肉损伤后,再打入其他钢针和连接需要的连接杆,能缩短肢体缺血时间。且在修复血管等进行显微操作时,由于只有很少的固定组件,操作更加简便。在组织游离移植中,采用外固定架可起到同样的效果。可缩短手术时间1～3h。
肢体严重损伤的粉碎性骨折降低了内固定的可靠程度,术后常加用石膏外固定,给伤肢的护理带来不便,特别是大面积皮肤剥脱、皮瓣移位以及组织瓣游离
避开骨折端固定,对于严重开放骨折的固定,几乎是唯一的方法。伴有软组织或骨缺损时,内固定可能对下一步治疗产生不利影响。我们首诊以及外院治疗失败后转入我院的内固定患者中,创面均有不同程度的感染,外露的内固定物周围及钉眼内产生了大量的炎性组织,再次手术需去除内固定物才能彻底清创。从本组使用情况分析,单边外固定支架及三维外固定架已经逐渐被淘汰。而夏和桃式及AO外固定架具有组合方便,组合形式灵活多样,可根据患者病情变化随时拆除或增加需要的固定组件。本组9例后期行交腿皮瓣修复另一肢体,由于骨折两侧固定针与固定针间均不平行,经连接杆连接后增加了针的把持力,有效降低了后期针道松动的可能性。骨折治疗后期X线片示夏和桃式及AO外固定架钢针周围无骨吸收影像,而19例单边外固定架出现了骨吸收影像,占40.43%。拆除外固定架时,夏和桃式及AO外固定架钢针需借助器械才能拧出,而单边式外固定支架钢针甚至用手指就能拧出,表明针道松动,而针道松动是针道感染甚至影响骨折愈合的因素之一。
