本组26例均符合骨不连的诊断标准．男21例，女5例，年龄18~57岁，平均40．2岁。病史最短者为骨折后3个月，最长者6O个月。平均9个月。均为外伤性胫腓骨骨折。其中粉碎性骨折9例；开放伤19侧，闭合伤7例；伴软组织缺损1O例；伴骨缺损及局部皮肤窦道7例；伴感染l1例。伤肢关节废用性僵直，其中膝关节3例，踝关节5例，膝、踝关节均存在2侧；形成胫骨假关节2例；外院或本院行内固定治疗21例，行石膏托固定等保守治疗5例。
治疗方法
所有病例均采用单侧多功能外固定支架行有效固定。在此基础上取髂骨植骨19例。带血管蒂腓骨植骨侧，行腓肠肌内侧头肌皮瓣转位9例；小腿随意皮瓣转位7例，带血管小腿外侧皮瓣转位1例。予早期肌肉及伤肢关节功能锻炼 ，定期X线复查。当X线检查提示骨
折端有较多量骨痴生长，必要时放松外固定支架的延长锁钮，使支架动力化。 治疗结果
所有病例随访5个月～24个月，平均10个月，骨折 及软组织均愈合。骨折愈合时同最短4个月，最长12．5 个月；平均7．2月。1例术后27天外固定支架松动致胫骨骨折端成角移位，重行外固定支架调整术。1例皮瓣转位后边缘皮肤少量坏死，经换药后皮肤爬行愈合。1侧骨折愈合后期针孔仍有步量分泌物，拆除外固定支架后，针孔愈合。关节功躲能恢复情况 膝关节功能全部恢复，踝关节除2例部分恢复，余完全恢复。
讨 论
单侧多功能外固定支架具有多功能载荷，高强度，高刚度及高稳定性的特点。但治疗过程中始终存在着钉道感染的危险性，文献报道，单侧半针固定架发生针道感染率是0．9％，本组病例由于加强了术后护理，无一例发生针道感染。固定针的松动亦是其主要井发症之一，本组发生1例，与于仲嘉报道相一致。其它如骨不连及踝部马蹄样僵直未出现。胫骨骨不连如采用坚强内固定治疗，势必进一步破坏骨折端的血循环，并产生应力遮挡效应，导致骨折端的力学强度下降及骨缺失、骨不连，而应用单侧多功能外固定支架．早期由于其较小的应力遮挡作用．又有坚强稳定的固定，手术创伤小．不破坏骨组织的血循环。外固定支架的坚强加压固定。骨折端紧密接触，97％ 的应力经骨断端传递。轴向应力有利于骨愈合及骨结构重建。
胫骨骨不连伴有部分骨缺损时，采用自体髂骨或带血管腓骨移植予以填充，通过外固定支架的有效加压，促进了骨愈合。尤其带血管腓骨移植显著缩短了骨愈合的时间。其优点是能更衡底地切除病变组织，植入的骨血供丰富．容易成活。
胫骨骨不连伴软组织缺损时，由于软组织的缺损不能给骨折愈合提供良好的骨床，我们在清创加病灶切除后．采用肌瓣、游离皮瓣及旋转皮瓣修复骨折端的软组织缺损．同时行外固定支架固定，既为骨折端提供 良好的血液循环网'，便于创面换药'，又一期完成了手术。
胫骨骨不连需要坚强固定，以利骨断端血循环重建和骨的爬行，而当骨折端有多量骨痂生长和中后期参与负重后，则需要弹性固定，使轴向应力更有效地作时候作用于外固定支架的延长锁钮，使支架动力化，以利骨断端的修复和模造．达到其生理需要形态并避免了骨质疏松，肌肉萎缩等并发症。
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